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1、制定、優化醫療險理賠流程、規則及操作規范，確保高效、合規、風險可控：
2、審批權限范圍內的理賠案件，特別是重大、疑難、高賠付或爭議案件，確保理賠結論的準確、公平、及時：
3、并負責理賠相關的外部溝通與協調（如監管溝通、重大案件溝通等）:
4、處理復雜的客戶理賠投訴，指導團隊提升服務質量，維護客戶關系；
5、分析理賠數據，監控關鍵理賠質量指標優化及改善策略，負責推動達成：
6、組織醫療險理賠團隊的日常作業定期審計、并根據審計結果出具審計報告：
7、組織醫療險理賠培訓課程，提升醫學理賠人員專業能力：
8、負責確保機構理賠時間符合監管法規和要求，推動落實理賠相關的反洗錢工作；
9、上級交辦的其他工作。
任職資格：1、本科或以上學歷，醫學、保險、法律、精算等相關專業優先，條件優秀者可適當放寬標準：
2、5年以上保險理賠相關工作經驗，其中至少3年以上醫療險理賠經驗：
3、豐富的核賠經驗，熟悉各類醫療險產品的條款、理賠規則、風控要點及行業慣例；
4、具備溝通協調能力和跨部門協作能力，成本意識和風險敏感度。